EXAMEN CLINICO CON OBJETIVOS COTEJADOS “ECOC”

Los médicos clínicos que enseñan a estudiantes de medicina estarán de acuerdo en la importancia de la evaluación de la habilidad para pensar críticamente acerca del diagnostico y tratamiento del paciente. En la literatura de educación médica este proceso ha sido referido como resolución de problema clínico o habilidad de razonamiento clínico. Además de las habilidades clínicas es un componente vital de las competencias clínicas.

Algunos profesores tienen la creencia de que pueden evaluar con exactitud a sus estudiantes durante las guardias o en las rotaciones de práctica clínica y durante los exámenes tradicionales con el paciente in vivo. Sin embargo esta confidencia es infundada. Por ejemplo, el examen típico con el paciente in vivo es conducido sin estandarización ni estructuración, con una evaluación subjetiva de su elaboración y escasos casos clínicos. Más aun cuando hay pocos examinadores hay una amplia disposición a favor o en contra del parámetro a evaluar. Por lo tanto no debe sorprender que estos exámenes clínicos sean poco confiables en términos de sensibilidad y especificidad.
Un examen clínico debe valorar los componentes de la competencia clínica, incluyendo la habilidad para:
• Obtener del paciente una detallada y relevante historia clínica
• Realizar adecuadamente la exploración física
• Identificar los problemas del paciente y elaborar diagnósticos diferenciales.
• Seleccionar adecuadamente los estudios para establecer el diagnostico.
• Interpretar adecuadamente los resultados de los estudios
• Establecer un manejo adecuado incluyendo la educación del paciente
En los exámenes clínicos hay tres variables: los estudiantes, los examinadores y los pacientes, en un proceso confiable de valoración.
En la valoración de la competencia clínica, las calificaciones suelen variar de un examinador a otro en el mismo proceso. Más aun el mismo examinador puede variar sus propias anotaciones en diferentes ocasiones en el mismo proceso. En el examen clínico, siempre que sea posible se debe buscar objetividad. La no confiabilidad puede resultar del hecho de que diferentes estudiantes, son evaluados con diferentes pacientes, en resumen, puede suceder que los evaluadores hagan estragos con un examen, debido a que ayudan a unos estudiantes y obstaculizan a otros. Una solución ideal pero impracticable podría ser que todos los estudiantes se examinaran con todos los pacientes. El examen clínico con objetivos cotejados {ECOC} es una solución práctica y con una logística más simple y económica que el examen clínico con objetivos estandarizados {ECOE ó OSCE} porque es realizable en la vida real con el médico evaluador en su práctica clínica en su consultorio o en la cama del paciente durante su actividad clínica cotidiana de un caso clínico con los objetivos cotejados relacionado a los contenidos de las patologías del modulo examinado. http://www.usip.org/education-training/international/partnersparticipants
http://www.oscehome.com/Surgery-OSCEs.html
http://www.bsms.ac.uk/undergraduate/picture-yourself/assessment-pics.php
http://202.114.128.247/nk/jxff.htm
http://www.oscehome.com/Surgery-OSCEs.html
 http://wwwg.uni-klu.ac.at/asi/easa/submissions/Virtual_OSCE.html
http://www.florin.com/ecolint/alumni/authors/neelburton.html

http://www.daltonsquaremedical.co.uk/mrcog1.htm http://csec.iusm.iu.edu/

http://csec.iusm.iu.edu/ FOR FREE OSCE EXAM

 http://www.oscehome.com/Ethics-OSCEs.htmL

http://www.oscehome.com/Surgery-OSCEs

http://www.youtube.com/watch?v=qhmJqeHWnCk&feature=fvw

http://www.youtube.com/watch?v=kfMwuXYr_LY

LISTA DE COTEJO DE LA EXPLORACION “TRASTORNOS MENSTRUALES”

LISTA DE COTEJO DE LA EXPLORACION “TRASTORNOS MENSTRUALES”
NOMBRE DEL PROFESOR:
NOMBRE DEL ALUMNO:

Tiempo 20 minutos.

AREA CLINICA:

SI NO
Estableció comunicación con la paciente
Propicio tribuna libre
Le explico el procedimiento a realizarse y su fin
ANAMNESIS
Interrogo los siguientes antecedentes:
Heredo familiares
Personales no patológicos
Personales patológicos
Gineco obstétricos
Padecimiento actual
Características de ciclo menstrual normal.
Proiomenorrea polimenorrea hipermenorea
Opsomenorrea oligomenorrea hipomenorrea
menometrorragia
EXPLORACIO DE GENITALES EXTERNOS
Inspección de monte de Venus características pilosas tanner y panículo adiposo
Modificaciones s de forma volumen color superficie y aspecto de clítoris labios mayores y menores. Vestíbulo, himen e introito.
EXAMEN CON ESPEJO VAGINAL
Exposición de introito con dedos pulgar e índice, introducción de espejo con la otra mano oblicuo con respecto a la hendidura vulvar y franqueado el orificio himeneal se efectúa movimiento de penetración y rotación.
Examen del cerviz considero: volumen forma color superficie orificio externo y secreciones. Características de pared vaginal.
Toma de papanicolaou con abatelenguas o cepillo de la unión escamocolumnar.
Características de moco cervical: cantidad transparencia filancia cristalización celularidad y ph
HISTEROMETRIA
Medición De endocervix y cuerpo uterino características de forma volumen y consistencia de cavidad endometrial y uterina. Solamente en caso indicación clínica.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Con cánula de novas.
Aspiración manual endouterina
TACTO VAGINAL BIMANUAL
La efectuó con ambas manos, una ubicada en el abdomen y los dedos de la otra situados en la vagina.Ambas manos actuando con maniobras sincronizadas.
Realizo las siguientes maniobras?
Expresión de uretra y glándula de skene.palpacion de labios mayores menores t glándulas de bartholino
Entreabrir la vulva solicitando a la paciente esfuerzo de pujo para observar desplazamiento de paredes vaginales y descenso del cuello uterino
Valoración de la suficiencia perineal introduciendo los dedos índice y medio en la vagina e indicando a la paciente que contraiga los músculos perineales con un esfuerzo semejante al que efectúa para contener la micción
Exploración del cerviz colocando los dedos en contacto con el cuello y se pide a la paciente que puje para apreciar descenso uterino. Identificación de su dirección con relación al eje de la vagina. Volumen consistencia y estado de la superficie. Movilización del cervix investigando dolor
Palpación de fondos de saco determinando consistencia elasticidad sensibilidad y presencia de masas tumorales o líquido
Palpación bimanual de útero (mano en vagina y otra pared abdominal) determinando forma volumen, consistencia, posición, estado de la superficie, movilidad y dolor.
Palpación bimanual de anexos determinando tamaño forma consistencia movilidad y dolor.

Informes clínicos
Educación para la salud
Acciones preventivas
Atención a la familia


AREA DIAGNOSTICA
Elaboro un diagnostico adecuado?
Diagnostico diferencia hemorragia uterina disfuncional o secundaria a patología de útero cerviz o ovario. Miomatosis merina cáncer endometrial pólipos endometriales cáncer cervical pólipo endocervical tumores de ovario hormonoproductores

AREA ESTUDIOS PARACLINICOS

Solicito papanicolaou ecografía pélvica histopatológica de biopsia endometrial
Elaboro un plan diagnostico?

AREA USO DE RECURSOS TERAPAUTICOS
Elaboro un plan terapéutico. Legrado uterino fraccionado histeroscopia
Plan de seguimiento

LISTA DE COTEJO DE LA EXPLORACION “CERVICITIS”

LISTA DE COTEJO DE LA EXPLORACION “CERVICITIS”
NOMBRE DEL PROFESOR:
NOMBRE DEL ALUMNO:

Tiempo 20 minutos.

AREA CLINICA:

SI NO
Estableció comunicación con la paciente
Propicio tribuna libre
Le explico el procedimiento a realizarse y su fin
ANAMNESIS
Interrogo los siguientes antecedentes:
Heredo familiares
Personales no patológicos
Personales patológicos
Gineco obstétricos
Padecimiento actual
Tricomoniasis: leucorrea fluida espumosa verde amarillenta pruriginoso. A la exploración cerviz con puntilleo hemorrágico. Tratamiento metronidazol o tinidazol.
Moniliasis. Leucorrea blanquecina y adherente a pared vaginal. A la exploración vaginal formación de pseudomembranas que se desprenden a la introducción de espejo. Tx nistatina o miconazo.l
Hemophilus vaginales y otras infecciones vaginales mixtas. Leucorrea irritante prurito leve sensación de quemadura. Olor de leucorrea desagradable. Tx óvulos vaginales con furazolidona
Herpes simple. Lesiones vesiculares en perine con prurito y dolor ulceración de vesiculares con infecciones secundaria. Dx con pcr.. tx azt zidovudina
Clamidia trachomatis leucorrea leve con muco endocervical abundante color amarillo adherido a canal endocervical dx pcr tx vibramicina
EXPLORACIO DE GENITALES EXTERNOS
Inspección de monte de Venus características pilosas tanner y panículo adiposo
Modificaciones s de forma volumen color superficie y aspecto de clítoris labios mayores y menores. Vestíbulo, himen e introito.
EXAMEN CON ESPEJO VAGINAL
Exposición de introito con dedos pulgar e índice, introducción de espejo con la otra mano oblicuo con respecto a la hendidura vulvar y franqueado el orificio himeneal se efectúa movimiento de penetración y rotación.
Examen del cerviz considero: volumen forma color superficie orificio externo y secreciones. Características de pared vaginal.
Toma de papanicolaou con abatelenguas o cepillo de la unión escamocolumnar.
Características de moco cervical: cantidad transparencia filancia cristalización celularidad y ph
HISTEROMETRIA
Medición De endocervix y cuerpo uterino características de forma volumen y consistencia de cavidad endometrial y uterina. Solamente en caso indicación clínica.
TACTO VAGINAL BIMANUAL
La efectuó con ambas manos, una ubicada en el abdomen y los dedos de la otra situados en la vagina.Ambas manos actuando con maniobras sincronizadas.
Realizo las siguientes maniobras?
Expresión de uretra y glándula de skene.palpacion de labios mayores menores t glándulas de bartholino
Entreabrir la vulva solicitando a la paciente esfuerzo de pujo para observar desplazamiento de paredes vaginales y descenso del cuello uterino
Valoración de la suficiencia perineal introduciendo los dedos índice y medio en la vagina e indicando a la paciente que contraiga los músculos perineales con un esfuerzo semejante al que efectúa para contener la micción
Exploración del cerviz colocando los dedos en contacto con el cuello y se pide a la paciente que puje para apreciar descenso uterino. Identificación de su dirección con relación al eje de la vagina. Volumen consistencia y estado de la superficie. Movilización del cervix investigando dolor
Palpación de fondos de saco determinando consistencia elasticidad sensibilidad y presencia de masas tumorales o líquido
Palpación bimanual de útero (mano en vagina y otra pared abdominal) determinando forma volumen, consistencia, posición, estado de la superficie, movilidad y dolor.
Palpación bimanual de anexos determinando tamaño forma consistencia movilidad y dolor.

Informes clínicos
Educación para la salud
Acciones preventivas
Atención a la familia


AREA DIAGNOSTICA
Elaboro un diagnostico adecuado?

AREA ESTUDIOS PARACLINICOS

Solicito papanicolaou ecografía pélvica mastografia
Elaboro un plan diagnostico?

AREA USO DE RECURSOS TERAPAUTICOS
Elaboro un plan terapéutico
Plan de seguimiento

LISTA DE COTEJO DE LA EXPLORACION “REVISION GINECOLOGICA”

LISTA DE COTEJO DE LA EXPLORACION “REVISION GINECOLOGICA”
NOMBRE DEL PROFESOR:
NOMBRE DEL ALUMNO:

Tiempo 20 minutos.

AREA CLINICA:

SI NO
Estableció comunicación con la paciente
Propicio tribuna libre
Le explico el procedimiento a realizarse y su fin
ANAMNESIS
Interrogo los siguientes antecedentes:
Heredo familiares
Personales no patológicos
Personales patológicos
Gineco obstétricos
Padecimiento actual
EXPLORACION FISICA
Temperatura, pulso y presión arterial
Talla y peso corporal
EXPLORACION DEL ABDOMEN
Inspección forma volumen coloración y estado de los tegumentos y la pared
Palpación Paciente en decúbito y piernas flexionadas. Superficial documentando estado de los tegumentos y paredes, sensibilidad y dores peritoneales. Hiperestesia e hiperbaralgesia. Palpación profunda informando del estado de los órganos intraabdominales y genitales.
Percusión para delimitación tumores o liquido ascitis
Auscultación de motilidad intestinal o foco fetal
EXPLORACIO DE GENITALES EXTERNOS
Inspección de monte de Venus características pilosas tanner y panículo adiposo
Modificaciones s de forma volumen color superficie y aspecto de clítoris labios mayores y menores. Vestíbulo, himen e introito.
Inspección dinámica del perine considerando extensión forma integridad y continencia. Indicando a la enferma que puje para evidenciar prolapsos de útero (cistocele rectocele) a través del introito.
EXAMEN CON ESPEJO VAGINAL
Exposición de introito con dedos pulgar e índice, introducción de espejo con la otra mano oblicuo con respecto a la hendidura vulvar y franqueado el orificio himeneal se efectúa movimiento de penetración y rotación.
Examen del cerviz considero: volumen forma color superficie orificio externo y secreciones. Características de pared vaginal.
Toma de papanicolaou con abatelenguas o cepillo de la unión escamocolumnar.
Características de moco cervical: cantidad transparencia filancia cristalización celularidad y ph
HISTEROMETRIA
Medición De endocervix y cuerpo uterino características de forma volumen y consistencia de cavidad endometrial y uterina. Solamente en caso indicación clínica.
TACTO VAGINAL BIMANUAL
La efectuó con ambas manos, una ubicada en el abdomen y los dedos de la otra situados en la vagina.Ambas manos actuando con maniobras sincronizadas.
Realizo las siguientes maniobras?
Expresión de uretra y glándula de skene.palpacion de labios mayores menores t glándulas de bartholino
Entreabrir la vulva solicitando a la paciente esfuerzo de pujo para observar desplazamiento de paredes vaginales y descenso del cuello uterino
Valoración de la suficiencia perineal introduciendo los dedos índice y medio en la vagina e indicando a la paciente que contraiga los músculos perineales con un esfuerzo semejante al que efectúa para contener la micción
Exploración del cerviz colocando los dedos en contacto con el cuello y se pide a la paciente que puje para apreciar descenso uterino. Identificación de su dirección con relación al eje de la vagina. Volumen consistencia y estado de la superficie. Movilización del cervix investigando dolor
Palpación de fondos de saco determinando consistencia elasticidad sensibilidad y presencia de masas tumorales o líquido
Palpación bimanual de útero (mano en vagina y otra pared abdominal) determinando forma volumen, consistencia, posición, estado de la superficie, movilidad y dolor.
Palpación bimanual de anexos determinando tamaño forma consistencia movilidad y dolor.
TACTO RECTAL
Tabique retovaginal, palpación de parametrios o masas ocupativas estadificación de cáncer ginecológico en etapas avanzadas.

Informes clínicos
Educación para la salud
Acciones preventivas
Atención a la familia

EXPLORACINO DE GLANDULA MAMARIA

INSPECCION
Inspección estática: forma volumen coloracion y estado de la superficie de glándulas mamarias y complejo areola pezón axila y región supraclavicular
Inspección dinámica comprimiendo las manos en la cintura o ambas palmas de la mano para ocasionar contractura de músculos pectorales
Observo? Anisocoria, desviaciones del pezón. Descargas espontáneas del pezón (serosas sanguinolentas purulentas galactorea) reacción desmoplastica con retracción de la piel o de complejo areola pezón. Maniobra de la paciente con manos en cintura y en la cabeza nuca y realizando contracción de músculos pectorales.
Palpación de glándula mamaria con movimientos circulares siguiendo manecilla reloj. Compresión de pezón. Toma de impronta en caso de descarga de pezón.
Palpación de ganglios axilares y supraclaviculares.

AREA DIAGNOSTICA
Elaboro un diagnostico adecuado?

AREA ESTUDIOS PARACLINICOS

Solicito papanicolaou ecografía pélvica mastografia
Elaboro un plan diagnostico?

AREA USO DE RECURSOS TERAPAUTICOS
Elaboro un plan terapéutico
Plan de seguimiento

LISTA DE COTEJO DE LA EXPLORACION “CONTROL PRENATAL”

NOMBRE DEL PROFESOR:
NOMBRE DEL ALUMNO:

Tiempo 20 minutos.

AREA CLINICA:

SI NO
Estableció comunicación con la paciente
Propicio tribuna libre
Le explico el procedimiento a realizarse y su fin
ANAMNESIS
Interrogo los siguientes antecedentes:
Heredo familiares
Personales no patologicos
Personales patológicos
Gineco obstétricos
Padecimiento actual
EXPLORACION FISICA
Temperatura, pulso y presión arterial
Talla y peso corporal
Altura del fondo uterino en cm.
Tono uterino y contracciones
Maniobras de Leopold
Situación posición presentación
Presentación libre o encajamiento
Localización de latidos fetales con Pinard
Frecuencia cardiaca fetal
EXPLORACION VULVAR Y VAGINAL
Si fuere necesario investigará:
Lesiones dermatológica, varices, cicatrices o desgarros antiguos
Leucorrea, sangrado, liquido amniótico, tapón mucoso
Pólipos cervicales, ectropión, alteraciones cervicales
TACTO VAGINAL
Practicarlo solo en caso necesario, con suavidad para no molestar a la paciente buscando:
Características de la vagina
Forma, posición, longitud y consistencia del cervix
Dilatación y borramiento. Integridad de las membranas
Presentación y grado de descenso del producto en embarazos a término o en trabajo de parto.
EXPLORACION CLINICA DE LA PELVIS
Determino el tipo de pelvis: ginecoide androide, antropoide o platipeloide
Valoro el diámetro conjugado obstétrico, el promontorio y las líneas innominadas. espinas ciáticas. Diámetro biciatico escotaduras sacras, curvatura sacra de carusso, paredes pélvicas, Angulo subpubico, diámetro bisquiatico
Informe clínico
Educación para la salud
Acciones preventivas
Atención a la familia
AREA DIAGNOSTICA
Elaboro un diagnostico adecuado
Clínico de laboratorio y gabinete
ESTUDIOS PARACLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO
Solicito BH QS EGO tipo sangre VDRL HIV
Valoro la necesidad de ultrasonido obstétrico, perfil biofísico, prueba sin stress o con stress, velocimetria Dossier. Estudios especiales como cariotipo o biopsia de vellosidades coriales
Realizo la validación del riesgo materno y perinatal
Realizo plan diagnostico
USO DE RECURSOS TERAPEUTICOS
Integro el plan terapéutico y de seguimiento

LIBRETO ECOE. MASTOPATIA MACROQUISTICA.ESTACION DINAMICA

DR ESAUL HERNANDEZ ARVIZU

 DRA MA SOCORRO CARDONA LOZANO
DRA REMY PASOS
DR HECTOR HERRERA
MATRIZ: CANCER MAMARIO

CASO CLINICO TUMOR DE MAMA. MASTOPATIA MACROQUISTICA

MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES

Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.
PRESENTACION CLINICA
Femenino de 40 años. gesta 2 cesáreas 2 salpingoclasia bilateral. Ciclos menstruales regulares. Papanicolaou normal. Tumoración de mama derecha de 2 cm. En cuadrante supero externo. Acude a consulta para una segunda opinión.
1.- Realice el interrogatorio dirigido al padecimiento actual, iniciando con los antecedentes correspondientes al caso. Observe cuidadosamente la mastografìa y el ultrasonido de mama que le presenta la paciente.
2.- Exprese a la paciente en voz alta su diagnostico presuncional
3.- Comente los diagnósticos presuncionales posibles
4.- Manifieste su plan diagnostico y terapéutico.
MATERIAL PARA EL EVALUADOR
El examinador debe señalar si el alumno realizo ( ) o no (x) las siguientes conductas o procedimientos.
El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.
Mastografia y ecografia mamaria con macroquiste de 2 cm. Diámetro ecolucido en cuadrante superoexterno y mastografia con tumoracion en cse bird 3. estaran en el escritorio o en el negatoscopio. El alumno las analizara durante su entrevista con la paciente.

NOMBRE DEL ALUMNO________________________________________________

El alumno interrogo:

o 1.- antecedentes de cancer mamario y factores de riesgo relacionados
o 2.-cual es el problema principal
o 3.-inicio del padecimiento
o 4.- localización de la tumoración
o 5.-tamaño o diámetro de la tumoración
o 6.-características de la superficie
o 7.-tumoración fija o desplazable
o 8.-dolor a la autopalpación de la paciente
o 9.-ganglios palpables en axila ipsilateral
o 10.-características de la mama y axila contralaterales
o 11.-descargas del pezón (liquida serosa hemática purulenta acuosa)
o 12.-desviación del pezón
o 13.-retracción de la piel adyacente a la tumoración
o 14.-comento la lesión Bird 3 como de sospecha de lesión maligna
o 15.-diagnostico de sospecha fue de macroquiste mama
o 16.-indico su conducta diagnostica ultrasonido, punción aspiración, biopsia excisional
o 17.- comento terapéutica medicamentosa (bromocriptina, tamoxifen, raloxifeno) o quirúrgica biopsia excisional lumpectomia .indico estudio histopatológico.

HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

o 18.-se presento ante la paciente
o 19.- pregunto su nombre a la paciente
o 20.- explico que le solicitaría información
o 21.-trato con respeto a la paciente
o 22 .-pregunto si estaba cómoda
o 24.-utilizo un lenguaje claro y adecuado a la paciente

LIBRETO PARA LA PACIENTE ESTANDARIZADA
TUMOR QUISTICO DE MAMA

Acude paciente de 40 años a consulta por tumor o bolita en la mama derecha que se descubrió durante el baño hace un mes del tamaño de una aceituna y le duele cuando se acuesta de ese lado. En la axila palpa otra bolita pequeña como de un garbanzo y se le mueve pero no le duele. Por pezón le sale líquido claro como agua cuando se comprime el pezón y no se le desvía para ningún lado. La bolita o tumor le duele poco pero le aumenta el dolor con la regla o menstruación. Le hicieron un estudio de ultrasonido y masto grafía y acude con el medico para ver que opina porque esta muy preocupada ya que le dijeron que tenia un cáncer y se podía morir si no se le daba tratamiento urgente y no ha podido dormir.

Buenos días………….saluda
Le puedo hace unas preguntas…………..si como no
Cual es su nombre………..mi nombre es
Que edad tiene………..tantos como 40 años
Cuantos hijos tiene………..cuatro
Regla mensualmente………..si cada mes a los 30 días
Emplea métodos anticonceptivos………ya me ligue
Tiene familiares con cáncer de mama……….si mi abuela y mi hermana
Que molestias tiene………………..tengo una bolita en la mama que descubrí cuando me bañava
Desde cuando de apareció…………..hace un mes cuando me bañaba la descubrí
Como es el tumor en tamaña……….como una uva en mi pecho derecho en la parte de arriba como cerca de la axila
Se le mueve cuado se la toca…………no se mueve
Le duele cuando se la toca………….si me duele pero poco
Como es la superficie de la bolita lisa o irregular……….lisa como una uva
Se ha tocado ganglios o bolitas en su axila…..si otra bolita pero chiquita como una pinguica
Su otra glándula mamaria y axila son normales…………..si están bien

Le ha salido liquido sangre o pus por el pezón……….un poco donde esta la bolita peso solo cuando me aprieto el pezón y sale como una gotita de agua clara.

  

Paciente: digame dr estoy muy grave tengo un cancer? No quiero que me quiten el pecho como a mi comadre.

LIBRETO ECOE.OVULACION DOLOROSA.SINDROME MITTELZHEIMER.

DR ESAUL HERNANDEZ ARVIZU

 DR ALBERTO MORALES TAMAYO
DR CARLOS RANGEL VELAZQUEZ
DR GILBERTO PARILLA URENTA
DRA BLANCA GARCIA CARRANZA
MATRIZ: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

CASO CLINICO SANGRADO DISFUNCIONAL QUISTE FOLICULAR OVULACION DOLOROSA.SINDROME MITTELZHEIMER.

MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES

Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

PRESENTACION CLINICA

Femenino de 20 años. Nubil. Ciclos menstruales regulares. Ultima menstruación hace dos semanas. Sangrado transvaginal escaso como manchado. Acude a consulta por dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha.

1.- Realice el interrogatorio dirigido al padecimiento actual, iniciando con los antecedentes correspondientes al caso. Observe cuidadosamente el ultrasonido las radiografias de abdomen y torax y los examenes de laboratorio que le presenta la paciente.

2.- Exprese a la paciente en voz alta su diagnostico presuncional

 3.- Comente los diagnósticos diferenciales posibles

4.- Manifieste su plan diagnostico y terapéutico.

MATERIAL PARA EL EVALUADOR

El examinador debe señalar si el alumno realizo ( ) o no (x) las siguientes conductas o procedimientos.

El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.

Ultrasonido pelvico con quite folicular de ovario de 24 mm y sangre libre en fondo de saco de Douglas 20 cc. Radiografia simple de abdomen normal. Tele de torax normal. Biometría hematica quimica sanguinea normales. Estan colocados el escritorio o en el negatoscopio. El alumno las analizara durante su entrevista con la paciente.

NOMBRE DEL ALUMNO________________________________________________

El alumno interrogo:

o 1.- nombre ,edad, nubilidad. Ciclos menstruales
o 2.-cual es el problema principal
o 3.-inicio del padecimiento
o 4.- sitio del dolor
o 5.-tipo del dolor
o 6.-irradiaciones del dolor
o 7.-factores que lo aumentan y lo disminuyen
o 8.-factores o fenómenos que lo disminuyen
o 9.-sitios de irradiación del dolor
o 10.- fenomenos que lo acompañan
o 11.- terapeutica empleada
o 12.-su diagnostico fue de ovulación dolorosa
o 13.- comento diagnostico diferencial de apendicitis y lo descarto con la biometría hematica
o 14.- comento el diagnostico diferencial de litiais y lo descarto con el examen general de orina
o 15.- comento el diagnostico diferencial de torcion de quiste de ovario y lo descarto con la ecografia presentada
o 16 .-comento el plan terapeutico con analgesicos y inhibición de la ovulación con anticonceptivos hormonales.
o 17.- proporciono cita abierta a la paciente en caso de continuar el dolor
o
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

o 18.-se presento ante la paciente
o 19.- pregunto su nombre a la paciente
o 20.- explico que le solicitaría información
o 21.-trato con respeto a la paciente
o 22 .-pregunto si estaba cómoda
o 24.-utilizo un lenguaje claro y adecuado a la paciente



LIBRETO PARA LA PACIENTE ESTANDARIZADA
SANGRADO INTERMENSTRUAL OVULACION DOLOROSA
Paciente de 20 acude a consulta de urgencias por dolor abdominal intenso en la parte baja de del lado derecho donde esta el apéndice, se le presento desde anoche siendo tan intenso que la hace doblarse, como una punzada 1ue le ha aumentado poco a poco. Se le corre a la rabadilla como si tuviera una estaca clavada por abajo. Se siente muy inflamada del estomago y todo el abdomen. Disminuye cuando se acuesta en la cama y se dobla. Aumenta cuando camina. Siente un poco de nausea y escalofrios. Ya fui a ugrencias en la madrugada y le hicieron uno estudios que le muestra al doctor.


Buenos días………….saluda
Le puedo hace unas preguntas…………..si como no
Cual es su nombre………..mi nombre es
Que edad tiene………..tantos como 20 años
Usted es soletra y sin relaciones………..si soy señoritacuatro
como son sus reglas o menstruaciones………..son irregulares como cada mes y medio pero últimamente estoy reglando cada mes
Cuando fue su ultima menstruación……….hace dos semanas.
Que molestia tiene…………….tengo un dolor en la panza como en el apéndice y un poco de sangrado pero menos que una regla
Cual es el sito exacto del dolor……………..abajo como donde esta el apéndice porque el otro dr de urgencias pensaba que era un apéndice

Como es el dolor………..como una punzada como si me clavaran un cuchillo y no me deja mover hace que me doble

Para donde se le core………….para la espalda como en la rabadilla y siento como una estacla clavada por abajo.

Con que le aumenta el dolor…………….al moverme no me deja caminar hace que me doble

Con que se le disminuye……….estando ee la cama sin moverme pero me continua al rato de acostarme

Alguna otra molestia aprte del dolor…….me siento inflamada del abdomen como distendida y me dan esalofrios

Ha tenido fiebre calentura o diarrea o vomito………..no nada de eso

Ha tomado algunmedicamente………….si una buscapina pero no se me quita ni me hace nada.

Paciente: dr. ya quiteme este dolor que no lo aguanto, ay como me duele, por favor hagame algo, pero por favor no me vaya a operar que me da reteharto miedo.